Homebirth in Malaysia: Are we there yet?

The death of two home birthed mother has arises an alert among the public and the healthcare providers in Malaysia. The trending of homebirth is arising with the establishment of some support group of natural birthing in Malaysia.

The idea of this writing is to educate the healthcare professionals in regards to homebirth and its safety issues as well as the public to be well-informed about homebirth in developed countries and the perspectives of it in our Malaysian context.

Because developed countries like Australia, United Kingdom, The United States and New Zealand does allow homebirth, many Malaysian women wanted a similar option of birth. These women voices out their concern and demand by challenging the Malaysian health care system.  

There are many reasons why these women may aggressively fighting their rights to do homebirth…reasons like..

a)      to be able to have own empowerment towards own body without any interference from medical staff and technology interventions meaning greater degree of self-determination

b)      to deliver at their own comfort in a familiar environment with a more quiet, peaceful and privacy moments for themselves

c)      freedom from institutional needs and restraint

d)      attitude of more significant others

e)      more involvement of partner/ husband

f)        no need to leave other children behind

g)      privacy away from any male attendants including male professional doctors (that’s where religious reason comes in and the issue of aurah is brought in

h)      women who strongly believe about natural birthing (like natural parenting – kelahiran fitrah, kelahiran alami) which does not need any involvement of unnatural interventions other than natural instinct

i)        women who previously had caesarean that was told by their obstetrician  that they are not fit for VBAC (vaginal birth after caesarean)/ trial of scar due to the risks they posses but they strongly want the VBAC so they defaulted and opted for homebirth

j)        women who traumatised by previous experience in the hospital setting

k)      cheaper option

the list goes on….

Before we start arguing about base on our emotions and logical thinking…let us talk about facts and figures.

Let us has a glimpse of what is homebirth like in Australia, what is their stand, how their medical system work and why it is possible in Australia, why it is more promising there…

Why Australia as the ground of discussion? Because I was trained there and had experience in learning gentle birthing/ homebirthing there.

Homebirth is very well established in the Australian health care system due to the existence of guidelines and policies. They have a national body for homebirth which is call Homebirth Australia that empower the women of Australia to op for homebirth (if they are in the low risk group). This national body involve consumers, midwives and related health professional whom committed to ensuring survival of homebirth as birth option to Australian women. They hold onto the stand that was made by the Royal College Obstetrician and Royal College of Midwives of the United Kingdom.

Royal College of Obstetricians and Royal College of Midwives Joint Position Statement on Homebirth
“The Royal College of Midwives (RCM) and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) support home birth for women with uncomplicated pregnancies. There is no reason why home birth should not be offered to women at low risk of complications and it may confer considerable benefits for them and their families. There is ample evidence showing that labouring at home increases a woman’s likelihood of a birth that is both satisfying and safe, with implications for her health and that of her baby.^“

Please read it all…do not take this statement partially…. “homebirth…for women with uncomplicated pregnancies……low risk of complications”

However the Royal Australian and New Zealand College of Obstetrician and Gynaecologist had made decision that planned homebirth should not be offered as a model of care and that collaborative care between midwives and Obstetrician in a hospital setting is considered the best model of maternity care due to high perinatal deaths in a planned homebirth.

This statement is made based on several studies.

The most recent meta-analysis of planned homebirth in Western countries identified 12 studies of suitable quality for inclusion, providing a comparison of 342056 planned homebirths with 207551 planned hospital births. The overall neonatal death rate (NND) was almost three times higher for babies born without congenital anomalies in the homebirth group. Since that study was published, an additional paper from the United States has reviewed planned homebirths during the period 1989 to 2005 in Missouri, and also reported and increased relative risk for perinatal death in the planned homebirth group.

Australia is aiming for a lower frequency of homebirth due to it geographically diverse country and poorly developed infrastructure for planned homebirth. The geography does not suit itself to obstetric “flying squads” that are readily available to retrieve mothers from home when problems have arisen during labour and birth. Australia has the dual problems of vast distances in rural settings, and heavy city traffic in Melbourne and Sydney. Evidence is that approximately 12 to 43% of those identified as “low risk” in pregnancy will develop a complication necessitating transfer to care in a conventional birth suite setting. In many locations in Australia this cannot be accomplished expeditiously.

For low risk women planning for homebirth published studies show about 7.4 – 30% of women will be transferred during antenatal period due to preterm labour, preterm premature rupture of membranes, malpresentation, antepartum haemorrhage. 1.5 – 13% will require transfer after onset of labour common problem due to failure to progress in labour, concern about fetal wellbeing and maternal request for analgesia. 0.7-6.7% transfer due to postpartum problems like postpartum haemorrhage, , retained placenta, surturing of perineal lacerations. 0.06-1.4% neonates require transfer after due to respiratory problems or assessment of anomalies.

States like South Australia and Western Australia readily made policies for the healthcare professionals and midwives to guide these qualified practitioners when caring form women who make an informed choice to give birth at home.

 In these policies, midwives and health professionals that involved in giving homebirth services must fulfill the prerequisite requirements to assure the competency of the workforce involved. The policies also gave clear guidelines for determining which mother can safely opted for homebirth and which is not. 

In which a case a mother should not be allowed to do homebirth but she strongly wants one and that she has been fully informed about the pros and cons and considered making an informed choice, she needs to sign in the consent form and healthcare professionals can decline to continue their care if they felt that they have to practice outside their scope, ability, skills and competencies. So this mother must hire a private midwife still not allowing her to do homebirth unattended/ unassisted.

I have been informed by lay person that sometimes health care providers like to scare of their patients by informing “scary” stories of risks. Birth is neither a sickness nor an illness. It’s a natural process that should be described as an amazing painless process and as a happy moment in life but healthcares like to talk about risks. Most mommies out there feel intimidated by the overwhelming facts. However, mommies should be aware that health professionals have the legal, medical and social responsibility towards the women and community to inform the other side of the story so these mommies are able to make an informed choice.

What is informed choice? Informed decision?

Its when the women has the AUTONOMY and control to make decisions about her care AFTER a process INFORMATION EXCHANGE that involves providing her with SUFFICIENT EVIDENCE BASED INFORMATION about all options for her care in the ABSENCE OF COERCION by any party and WITHOUT WITHOLDING INFORMATION about any options. So women can make a decision in absences of coercion that reflects her self-determination, autonomy and control.

During my medical student time.. I have seen consultation done between mothers and healthcare professionals in regards to their birthing plans… things that normally discussed are like where they want to deliver, how (normal/ lscs – after assessing the risk and need), when (if planning for induction/ lscs), what analgesia do they want etc. if they opted for homebirth, who are the professionals involved (also after discussion of individual risks)…they discuss about everything about their concern and then make an informed choice then.

So what it is like in the Malaysian context?

In Malaysia, the issue of informed choice has been argued because in the last few mortality/ morbidity cases, workforce that involve in the care of mothers’ who opted for homebirth e.g doulas, support personnel are not medically and professionally trained personnel. They may be unaware of the current risks of the mother involved and the fact that the choice is made one sided as most mothers who opted for homebirth rarely discuss in details with their health professionals. So information normally received from one end only.  

The fact is that homebirth is not being offered as an option for the model of care for mothers in Malaysia yet. It may be one day but not near future. People would say… “my grandmas, my long long grandmas delivered at home..so what do you mean by not an option in Malaysia?”

Learn the statistics…our older generations had most their deliveries at home but this is also associated with higher mortality and morbidity rate.

Since 1960’s till current, the death toll rate from maternal mortality has decline significantly from a number of 170 deaths in 100 000 populations (1966) to 70 deaths in 100 000 in 1976 to 30-40 deaths in early 2000 and currently the MMR (maternal mortality ratio) is 27 deaths in 100 000 populations. This is due to an internationally initiatives introduced in the late 1980’s which is called Safe Motherhood Initiatives.

Is planned Homebirth achievable in Malaysia? What is the prospect?

As mentioned above, countries like Australia has its own healthcare policy in regards to planned homebirth which outline the requirements needed before deciding for one. The mother must receive regular antenatal check up with health professionals, is free from pre-existing medical and pregnancy complications, at the time of labour must have a singleton pregnancy with cephalic presentation, lives no further than 30 minutes from supporting hospital facility etc. The competency of workforce is reinforced. In Australia, planned homebirth should be attended by 2 qualified practitioners (registered midwife/ medical practitioner) who have reasonably appropriate experience of childbirth, awareness of contraindications, able to identify medical emergencies, competent in obstetrics emergency procedures and neonatal resuscitation and availability of emergency resuscitation equipment ready to use.

However there is no specific policy right now in Malaysia allowing planned homebirth as an alternative model of care for mother. Besides that, the main issue arises from workforce that is available in our health care system and the relative to the fertility and birth rate in our country.

 

	Australia	Malaysia	New Zealand	UK	US
Worldbank data Nurses/midwives ratio (per 1000 people) in 2010	9.6	3.3	10.9	10.1	9.8
KFF nurses/midwives ratio (per 10 000 population) fr 2005 - 2012	95.9	32.8	108.7	94.7	98.2
Worldbank data Physicians (per 1000 people) 2010	3.9	1.3	2.7	2.7	2.4
KFF Physicians (per 10 000 populations) 2005 - 2012	38.5	12	27.4	27.7	24.2
Worldbank data Fertility rate (birth per women) 2011	1.9	2.0	2.1	2.0	1.9
Worldbank data Birth rate (per 1000 people) 2011	13	18	14	13	13
KFF Birth rate (per 1000 people) 2013	12.3	20.41	13.48	12.26	13.36

From the above table, we can see that the number of health professionals overall in developed countries like Australia and UK is three time fold the number available in Malaysia but the birth rate of Malaysia is about 1.5 greater. To achieve a well-establish planned homebirth in Malaysia is still difficult to achieve with the high rates of birth yet our medical health professional are still understaffed. We are unable to give full participation and assistant in homebirths. Mind me but doula are professional support group but they cannot replace medically professional staff. In the case of emergency, as claim by our doula, they cannot recognized red flag signs of emergency and not readily aware if their clients’ medical and pregnancy complication and potential risks.

Perhaps, another way to ease the situation is to offer gentle birthing in our local hospital, atleast to give the Malaysian women to choose to be in a better labour environment (better than the usual hectic labour room)…to allow our women to have more control over their labour, self empowerment rather than going thru a conventional labour process… small tiny rooms with partitions, very little privacy, screaming of staff and other patients can easily be heard etc.

Like as told before, in Australia… usually, they will discuss the birth plan. How they want it to be? Where they want it to be? What analgesia? When it is going to be (if planned for lscs/ induction in the possession of riks)…Mothers can have gentle birthing not just at home but also in the hospital settings where some rooms were set up like home…one of the rooms in a district hosp has a queen size bed. They can have gym balls, hot bath/ shower, TENS, epidural but allow for mobility…

However this arises another issue…our current labour room are not constructed to fit this need…so this mean there is a need of reconstructing our labour room to be more home-like rooms which will take up extra cost.

So having said all that, it is not easy to allow planned homebirths in Malaysia due to the availability of health care staff to attend homebirths. Besides that the issue of transportation, availability of local ambulances to assist transfer to tertiary hospital in the case of emergency is another rolling issue to think of. It is not a work of a day or two. A better way is to look at a more gentle birthing method, to emphasis among healthcare the importance of communication and having the share care between professionals and patients, not a one-sided, paternalistic care like we used to have, meaning allowing the women to practice their autonomy and rights to choose but in a control, safer environment and under the advise and supervision of health professionals. Mother must also understand that medical interventions are not there to harm you but they are there to assist and facilitate labour in the case where it would be risky for the mother to be allowed to labour alone.. This is parallel to the need of maqasid al syariat and qawaid al syariat.

This is not a one-man show, labour cannot be single handedly…be it on the health care side, the patients’s side or doula/ supporting group. Maternal care involved collaboration of all parties to ensure the the best level of care is given to our clients. Keep in mind that no matter what we do, what we are aiming for, the safety of the maternal and neonatal is the main priority. Do no harm is best to hold. And everything else, we rest it to the Al-Mighty.

Narrates Hazrat Anas Bin Malik one day Prophet Muhammad noticed a Bedouin leaving his camel without tying it. He asked the Bedouin, "Why don't you tie down your camel?" The Bedouin answered, "I put my trust in Allah."
The Prophet then said, "Tie your camel first, and then put your trust in Allah."Sunan At-Tirmizi, 1981.

Wallahu’alam.

References:

1. homebirthaustralia.org/‎
2. http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/home-births
3. Women’s and Newborns Health Network: Policy for Publicly Funded Homebirths including Guidance for Consumers, Health Professionals and Health Services, February 2012, Department of Health, State of Western Australia
4. Policy for planned birth at home in South Australia, 4^th July 2007, Department of Health, Government of South Australia
5. data.worldbank.org
6. http://kff.org/global-indicator/

Memastikan Kehamilan dan Proses Kelahiran Selamat (Bahagian II)

PS : Artikel ini ditulis dalam tiga bahagian. Ini adalah bahagian kedua. Mohon sangat ketiga-tiganya dibaca bersama. Elakkan dari membaca separuh jalan atau berkongsi bahagian yang tertentu sahaja. Diharap artikel ini dapat memberi maklumat tambahan berharga bagi isu berkaitan.

MAKING PREGNANCY SAFER – SAFE MOTHERHOOD INITIATIVES


Bahagian II : Kejayaan sebuah proses kelahiran

Di hujung suatu pengalaman kehamilan, menunggu satu lagi peristiwa yang amat mendebarkan setiap wanita yang ditakdirkan Allah SWT untuk mengandungkan zuriat keturunannya. Pelbagai soalan yang menerpa ke dalam benak fikirannya. Nampak tenang dan bersahaja di luaran, namun hati dan perasaan di dalam, hanya Allah SWT yang tahu! Tanpa dipinta, rakan sekeliling dan sahabat taulan berkongsi pengalaman masing-masing – ada yang positif, ada yang negatif, ada yang suka ada yang duka. Tempoh sembilan bulan bukan tempoh yang sekejap – cukup lama untuk seorang bakal ibu membuat persediaan fizikal, mental, emosi dan spiritual. Masakan tidak, di hujung kehamilan mungkin ada kehidupan baru yang bermula, namun tidak juga mustahil ada nyawa yang melayang. Seorang Profesor O&G saya pernah mengingatkan – bahawa setiap wanita yang hamil ibarat duduk di atas bom jangka yang boleh meletup bila-bila masa!

Dalam buku teks perbidanan, sering ditekankan mengenai tiga faktor yang bermula dengan huruf `P’ yang akan menentukan kelancaran proses kelahiran ( Three Ps that govern labour)  :

1. Power ( Kuasa) – merujuk kepada kekerapan dan kekuatan pengecutan atau kontraksi otot rahim. Lebih kuat dan kerap, lebih cepatlah proses kelahiran bayi.
2. Passenger ( Penumpang) – saiz dan kedudukan janin akan mempengaruhi proses kelahiran. Janin bersaiz kecil lebih cepat kelahirannya jika dibandingkan dengan janin yang besar (macrosomia). Kedudukan kepala janin yang menunduk lebih mudah dilahirkan dari yang mendongak.
3. Passage ( Laluan) – struktur tulang punggung atau pelvis yang menjadi laluan untuk janin keluar dari rahim ibu. Struktur tulang pelvis yang kecil akan menghalang proses kelahiran normal janin, yang akan menyebabkan kelahiran terhalang  (obstructed labour).

Seorang lagi professor saya menambahkan dua lagi faktor penting yang mempengaruhi proses kelahiran – juga bermula dengan huruf `P’.

4.   Practitioner ( Pengamal) – individu yang mengendalikan dan membantu proses kelahiran. Seorang yang mempunyai pengetahuan, latihan, pengalaman serta kelayakan dalam bidang kebidanan mampu mengendalikan proses kelahiran dengan baik, disamping mengenalpasti komplikasi dan masalah di peringkat awal serta mengambil langkah lanjut yang sewajarnya.
 5.  Psychological preparation (Persediaan psikologi) – ibu yang mempunyai persediaan psikologikal yang baik serta berpengalaman lebih tenang mengawal ketakutan dan yakin menghadapi kesakitan dan proses kelahiran. Pembukaan pintu rahim, teknik pernafasan dan kontraksi otot rahim akan lebih lancar dan terkoordinasi apabila siibu mampu mengawal emosi dan lebih bekerjasama dengan arahan yang diberikan.


Sebagai seorang yang pernah empat kali melalui proses kehamilan dan kelahiran, saya yakin dua faktor tambahan ini amat penting peranannya. Persediaan mental, psikologi dan spiritual perlu dimulakan semenjak dari  awal kehamilan lagi, disamping pemeriksaan fizikal yang diadakan setiap bulan. Hubungan dengan Allah SWT yang menjadi tempat penggantungan mutlak amat perlu diperteguhkan dengan meningkatkan amalan ibadah khusus dan sunat, membaca dan mentadabbur ayat-ayat Al-Quran  saban hari, memanjatkan doa-doa yang matsur, memperbanyakkan sedekah dan infaq serta sentiasa memuhasabah diri, memperbaiki akhlak dan menguatkan keazaman untuk menjadi ibu yang solehah kepada zuriat yang soleh dan musleh. Sokongan suami yang prihatin dan penyayang begitu kritikal dalam memberi semangat kepada seorang wanita yang sedang berjihad melalui kehamilan dan kelahiran. Begitu jua dokongan dari ibu bapa kandung dan mertua, adik beradik, ipar duai serta rakan sekerja – mampu meningkatkan keyakinan dan keazaman siibu.

Siapa yang akan membantu dan di mana tempat hendak melahirkan bayi juga amatlah penting untuk ditentukan oleh setiap wanita hamil. Setiap ibu hamil mahukan kesudahan yang selamat dan membahagiakan – seorang bayi comel yang sihat walafiat, disamping ibu yang juga sejahtera untuk menyambung peranan keibuannya selepas berhempas pulas bersabung nyawa. Tidak keterlaluan sekiranya mereka mengharapkan layanan yang baik, penuh perikemanusiaan dan belas kasihan  semasa detik cemas melahirkan, dari kalangan mereka yang dikenali dan mengenalinya. Malangnya, perkhidmatan di hospital dan klinik hari ini semakin rigid dan kaku. Dengan kecanggihan teknologi yang dikatakan mampu meningkatkan mutu penyampaian perkhidmatan, sentuhan dan komunikasi interpersonal antara pesakit dengan pengamal perubatan semakin luntur terhakis. Hari ini, kita berhadapan dengan situasi meruncing, di mana ramai pesakit yang semakin curiga (sceptical) dan kurang yakin dengan setiap tindakan yang diambil atas nama rawatan dan pengubatan oleh doktornya, sementara para doktor pula semakin bimbang dan sentiasa rasa terancam oleh kemungkinan pesakitnya akan mengheretnya ke muka keadilan atas tuduhan kecuaian dan ketidakcekapan (negligence & incompetence).

Tidak menghairan sama sekali apabila hari ini, ramai ibu muda yang baru sekali dua melalui kehamilan memilih pendekatan alternatif yang dirasakan lebih memenuhi keperluannya. Tumbuhlah bagai cendawan selepas hujan – golongan yang membuat promosi mengenai kelahiran semulajadi di rumah (natural home birth), kelahiran dalam air (waterbirth), kelahiran lotus (lotus birth) dan pendidik kelahiran (childbirth educator or doula). Sememangnya pesakit mempunyai autonomi untuk memilih siapa yang akan membantu proses kelahiran bayinya, juga di mana dia hendak melahirkan. Namun tiada yang lebih penting dan utama  dari ilmu pengetahuan dan kesedaran mengenai faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada proses kelahiran yang selamat dan sejahtera.

Kita tidak harus menunggu satu lagi kematian ibu yang berlaku di kalangan mereka yang memilih mengambil risiko sendiri melalui proses kelahiran tanpa empat tonggak insiatif keibuan selamat untuk menyedarkan kita agar mengambil langkah penambahbaikan yang drastik, efektif dan komprehensif.

Bersambung dengan bahagian III (akhir)

Memastikan Kehamilan & Proses Kelahiran Lebih Selamat (Bahagian I)

 https://www.facebook.com/notes/harlina-halizah-siraj/memastikan-kehamilan-proses-kelahiran-lebih-selamat-inisiatif-keibuan-selamat-ba/708216999197859

 December 28, 2013 at 10:52pm

PS : Artikel ini ditulis dalam tiga bahagian. Ini adalah bahagian pertama. Mohon sangat ketiga-tiganya dibaca bersama. Elakkan dari membaca separuh jalan atau berkongsi bahagian yang tertentu sahaja. Diharap artikel ini dapat memberi maklumat tambahan berharga bagi isu berkaitan.
                                                                                                                     

MAKING PREGNANCY SAFER – SAFE MOTHERHOOD INITIATIVES

Bahagian I : Dari mana kita bermula?

Bonda saya Hjh Siti Ramlah Anuar selamat melahirkan kelapan-lapan anaknya di rumah dengan izin Allah SWT. Bermula dari anak sulong pada tahun 1952 hinggalah kepada anak bongsu pada tahun 1976. Saya anak yang keenam (1966) – yang pertama lahir di Sungai Besar Selangor selepas almarhum ayahanda berpindah ke situ dari Kelang pada tahun 1963. Bidan kampung yang menyambut saya bernama Makcik Ruminah. Dia jugalah yang menyambut kelahiran dua adik saya selepas itu. Saya ada di rumah ketika pagi Ahad 10 Ramadhan semasa Makcik Ruminah membantu bonda melahirkan adik bongsu saya pada tahun 1976. Amat mencemaskan suasana pagi itu – ayahanda tak putus-putus solat hajat mendoakan kesejahteraan bonda & adik yang bakal lahir. Tepat jam 10.20 pagi, terdengar suara teriakan tangisan pertama bayi comel lelaki memecah keheningan pagi yang berkah itu. Alhamdulillah, semuanya selamat tanpa sebarang komplikasi.

Disebalik kegembiraan menyambut kehadiran adik comel saya itu, terdetik di dalam hati kecil saya sebagai seorang kanak-kanak perempuan berusia 10 tahun ketika itu, saya berazam bila saya melahirkan anak nanti, saya mahu berada di hospital! Entah mengapa saya menanam keazaman tersebut……mungkin kerana saya memang mahu jadi seorang doktor semenjak berumur 5 tahun lagi! Ketika itu, saya tidak langsung menyedari bahawa kadar kematian ibu hamil dan melahirkan (Maternal Mortality Ratio –MMR) di Malaysia sedang mengalami tren menurun yang signifikan – 170 kematian setiap 100,000 kelahiran hidup  pada tahun 1966 mencecah kepada 70 kematian setiap 100,000 kelahiran hidup  pada tahun 1976, sepuluh tahun kemudian.

Apabila giliran saya pula menjadi seorang ibu, kadar kematian ibu (MMR) di Malaysia sudah mencecah statistik yang rendah dan amat membanggakan( Jadual 1 ). Saya melahirkan keempat-empat cahayamata saya di hospital – Syifa Hana di Hospital Teluk Intan (1993), almarhum Sofwan Hanif (1995) & Anwar Syamil (1997) lahir di Hospital Bersalin KL dan Deena Sofiyya (2002) lahir di PPUKM. Tentu tidak langsung menghairankan memandangkan saya sendiri seorang doktor yang mengkhusus dalam kepakaran Perbidanan & Sakit Puan.

Kadar kematian ibu di Malaysia ketika tempoh masa tersebut berada dalam lingkungan 30 – 40 kematian ibu setiap 100,000 kelahiran hidup, satu indikator kejayaan usaha Malaysia terlibat sama dalam satu inisiatif bersepadu di peringkat antarabangsa yang dinamakan Safe Motherhood Initiatives yang diperkenalkan pada tahun 1987. Inisiatif ini menggariskan empat tunggak utama untuk menjadikan kehamilan dan kelahiran lebih selamat (rujuk Rajah A).

1. Perancangan Keluarga ( setiap kehamilan dirancang, direncana dan dikehendaki)
2. Jagaan antenatal ( pemeriksaan kesihatan berkala semasa kehamilan)
3. Kelahiran selamat dan bersih ( proses kelahiran dipantau dengan partogram, pengendalian aktif bagi tahap ketiga kelahiran serta persekitaran yang hygenic)
4. Jagaan obstetrik (kebidanan) yang asas ( pengendalian oleh pasukan yang terlatih menghadapi komplikasi kehamilan dan kelahiran, ubat-ubatan,  infrastruktur seperti bekalan elektrik, kenderaan serta hubungan telekomunikasi dan kemudahan kesihatan yang lengkap – dewan bedah untuk pembedahan caesarean, tabung darah untuk bekalan darah yang segera dan unit jagaan bayi baru lahir untuk resusitasi bayi)

Alhamdulillah, hari ini, MMR  Malaysia sudah mencecah 27 kematian ibu setiap 100,000 kelahiran hidup. Kita masih perlu menurunkan MMR kepada kadar yang lebih rendah – sebagaimana yang ditetapkan oleh Sasaran Pembangunan Millennium ( Millennium Developmental Goal – MDG)  kelima. Antara kejayaan utama Malaysia menurunkan MMR adalah apabila kelahiran selamat (safe delivery) yang ditakrifkan sebagai kelahiran yang dikendalikan oleh individu terlatih (skilled birth attendants) dapat ditingkatkan dari kurang 55% pada tahun 50an kepada peratusan 98.5% hari ini. Satu lagi faktor kejayaan adalah keutamaan yang diberikan oleh sistem kesihatan di Malaysia kepada kes kematian ibu. Setiap satu kematian ibu mesti disiasat secara mendalam di setiap peringkat daerah, negeri dan pusat . Laporan lengkap mesti disediakan untuk dibentangkan di peringkat daerah, negeri dan pusat serta dimasukkan ke dalam Confidential Enquiry into Maternal Deaths (CEMD) yang dilaporkan secara bertulis setiap tiga tahun. Tujuan utama adalah untuk mengenalpasti faktor jagaan substandard yang perlu dibaiki di setiap peringkat.

Kejayaan Malaysia menurunkan MMR ke tahap yang rendah menjadi buah mulut dan contoh teladan di peringkat WHO dan dunia. Tun Dr Siti Hasmah dengan kapasitinya sebagai isteri Perdana Menteri Malaysia ketika itu, sering diundang ke persidangan dunia untuk berkongsi pengalaman Malaysia melaksanakan insiatif ini. Malahan semasa Dr Har belajar di peringkat sarjana muda perubatan, kami sering diingatkan bahawa tahap jagaan kesihatan ibu dan anak (Maternal Child Health - MCH) adalah antara yang terbaik di rantau ini.
Tidak hairanlah sekiranya pihak Kementerian Kesihatan Malaysia memandang serius dua kes kematian ibu di rumah yang berlaku baru-baru ini. Sebenarnya begitu banyak usaha dan payah jerih yang dikorbankan untuk mencapai tahap kesihatan ibu yang sedia ada hari ini. Mungkin kerana begitu jarang sekali kedengaran wanita hamil hari ini yang berhadapan dengan risiko kematian (walaupun masih tetap ada berlaku pada kadar yang rendah ), masyarakat umum mula merasakan proses kehamilan dan kelahiran sebagai sesuatu yang natural dan biasa-biasa sahaja.  Sehingga ramai bakal ibu serta ibu muda yang kurang menyedari betapa proses kehamilan dan kelahiran tidak seharusnya dipandang remeh dan ringan. Alangkah malangnya bila beberapa nyawa ibu harus melayang untuk membangunkan kita dari lena yang panjang (complacency) – untuk kembali meletakkan kehamilan dan kelahiran di tempat keutamaan yang sepatutnya.

Bersambung di bahagian II...

Jadual 1 : Kadar Kematian Ibu Malaysia 1950 - 2008

Rajah A : Insiatif Keibuan Selamat

Anak dua???

http://faizhamsidi.wordpress.com/2013/09/18/anak-dua/

By Faiz
 

Strictly untuk yang sudah berkahwin dan ada anak sahaja!!!

Haha. Dak aih. Saja ja buat gempaq. Entry ni untuk reply komen Ezan dalam previous entry. Baguih hang bagi aku idea apa nak tulih tengahari ni. Tengah serabut nih. Elok jugak kalau dapat tekan-tekan keyboard. Huu.

Tak cukup tangan tiap-tiap hari?

Hahaha! Stendettt.

Anak sorang dulu kita rasa kitalah orang yang paling kelam-kabut dalam donia. Semua benda rasa tak sempat nak buat.

Sekali bila dah anak dua ni, perghhh. Terus gelak ja bila geng anak sorang kata depa kelam-kabut. Kikiki.

Bangun pagi, takdak la nak golek-golek, menung-menung dulu atas katil macam orang bujang/takdak anak. Sat, kami mana tidoq atas katil dah pun. Bentang toto ja tidoq empat beranak. Katil dah sempit. Lagipun nak elak pengalaman Qaid jatuh katil dulu.

Ok, sambung bangun tidoq tadi. Terus buat apa yang buleh sementara anak-anak tak bangun lagi. Basuh pinggan ka, iron baju ka, apa-apa lah. Sebab kalau depa dah bangun, nak kena multitasking pulak. Kerja nak kena buat, yang menangis nak kena dukung. Lambat la siap jadinya. Hewhewhew.

Sambil siap-siap nak hantaq pi nursery, kena ingat-ingat jugak kot ada yang tertinggai. Botoi susu, bedak, koko crunch, segala macam tok nenek. Baru sampai parking, ada pulak yang u’u’. Takkan nak biaq ja dia tak selesa dalam kereta sementara nak sampai nursery? Naikk balik rumah, bersihkan. Tu sebab kalau yang ada anak kecik ni lambat masuk opis, paham-paham la. Kalau masa baby, kadang tu dah takdak bau perfume dah kat baju. Bau muak ada la. Haha.

Dah hantaq kat nursery, terus pi office. Dan untuk beberapa jam, menghadap keja kat opis.

*******

Balik, jemput anak-anak sambil pikiaq nak dinner apa malam ni. Masak ka, makan luaq ka, tapau ja ka?

Sampai rumah (selalunya dah gelap la. Huhu), berambat nak angkat kain jemoq subuh tadi, nak mandi, nak solat, nak bagi anak makan (kalau tak makan lagi). Totet-totet dah pukui 10. Lights off. Memang jarang dapat duduk-duduk tengok tv. 

Tu tak kira lagi kalau anak-anak tak sihat. Aku taktau la orang lain macamana. Tapi kalau aku takdak benda-benda yang urgent kat opis, boleh bagi instruction dari rumah ja apa orang kat opis kena buat hari tu, aku akan ambik cuti.

Biaq pi la balance cuti tinggai sikit pun. Asaikan dapat teman anak-anak dok rumah. Tawakal ja la orang nak kata apa. Aku pikiaq macamni, hati manusia ni Allah yang jaga. So aku doa pada pemilik hati yang Maha Mengetahui tu, agar aku dipelihara daripada buruk sangka dan fitnah. Sebab kalau dok pikiaq apa orang kata, jenuh la. And Alhamdulillah, rasanya boss n colleagues pun memang faham kot.

Bukan apa. Tak sampai hati pulak rasa nak hantaq yang tak sihat tu pi nursery. Budak kalau tak sihat paham-paham ja la. Nak merap ja. Eh, hangpa tau ka merap tu apa? Merap tu manja. Nak peluk, nak nyendeng.

Satgi kalau kat nursery, sempat ka cikgu nak layan dia. Kalau cikgu busy, kesiann anak kita dok merengek sorang-sorang. Takut cikgu tak sabaq pun ya jugak. Nanti dah la tak sihat, kena marah pulak. Bukan la nak kata cikgu jaga tak baguih, tapi paham la manusia. Cikgu pun ramai lagi budak nak jaga. Takkan nak tatang anak kita sorang ja. Dia pun reti letih.

Nak tengok movie? Sorrylah kalau nak kosentret dengaq tiap-tiap patah dialog. Takkan dapat punya. Baru nak duduk, mai sorang tanya itu ini. Kalih-kalih, dah scene lain. Dok sat lagi, lagi sorang pulak nak susu. Dah bagi, tengok lagi sekali dah tak paham cerita. Haha. Kalau tengok cerita English/Malay, ok lagi. Boleh jugak dengaq-dengaq mata tak tengok pun. Kalau tengok Running Man? Nak paham apa kalau setakat dengaq ja? Wuwuwu.

Travel? Takdak dalam annual plan nak berjalan jauh-jauh dalam setahun dua ni. Backpacking? Diving? Memang tak wujud perkataan-perkataan seronok macam tu dalam kamus kami. Jangan kata nak travel jauh, nak pi KLCC pun preparation macam nak pi berperang. Baju spare, air panas, susu, pampers, stroller, semua nak kena hangkut.

Yang bujang/takdak anak mungkin tak rasa semua ni. Depa tengok gambaq anak-anak kita ghenyih buat peace ja kat instagram. Tapi tang letih nak jaga, bukan semua orang tau. Haha. Eh, ni bukan merungut. Bukan jugak nak kata kat hat yang takdak anak/bujang. Dakk. Cuma nak share ja cerita ‘di sebalik tabir’.

Maksud aku, jangan jeles sangat dengan kami hat ada anak ni. Takdak anak pun boleh bahagia jugak. Enjoy lah dengan cara masing-masing. Kami seronok dengan anak, tapi rumah kami sentiasa macam tongkang pecah, masa kami tak pernah cukup, tidoq kami jarang dapat lama-lama, budget kami tiap-tiap bulan takdak la banyak surplus macam hangpa. Tapi tu lah. Allah ganti balik semua tu dengan hati yang sentiasa ‘penuh’. :)

Yang bujang/takdak anak jangan down pulak bila baca ni. Focus pada yang kita lebih. Cari la benda positive out of our situation. Dulu masa takdak anak, Yanie ikut aku pi masjid. Solat jemaah, dengaq kuliah, pastu kami pi makan. La ni, Yanie memang tak dan dah nak ikut. Hangpa yang takdak komitmen, takdak sapa nak larang kalau pi dengaq kuliah especially bila ustaz-ustazah yang best datang tempat kita. Kan hangpa ‘lebih’ tang tu? :)

Tapi Ezan, nak cerita kat hang. Kebetulan haritu mak Yanie mai dok dengan kami sat jaga budak-budak tu. Seminggu lebih kurang.

Kami memang syok la ada orang tunggu anak-anak kat rumah. Pagi-pagi tak payah kelam-kabut nak siapkan depa. Tak payah risau depa cukup makan ka dak dok rumah. Kami balik kerja, dua-dua wangi, dah kenyang. 

Tapi lepas 3-4 hari, aku cakap kat Yanie, “Memang best macam ni. Teratur je semua. Tak terkejar-kejar. Tapi rasa macam ada sesuatu yang kurang.”

Masa dengan anak-anak.

Rupa-rupanya, yang kita dok mandikan depa, pakaikan baju, sapu bedak, sikatkan rambut, itulah masa terbaik kita bond dengan anak-anak. Bila dah tak buat sendiri benda-benda tu, rasa a big chunk of the bonding time has been taken away. Hang nak main gelak-gelak dengan depa, berapa lama sangat kita larat? Betui dak? Sebenaqnya masa siap-siapkan depa tu pun termasuk masa ‘bersama’  dengan depa. 

Tolak pulak lagi dengan masa dalam kereta (kami kan tak mampu nak beli rumah tengah-tengah KL. So lama la dalam kereta sebab tiap-tiap hari travel jauh). Bila anak-anak takdak dalam kereta, masa tu baru appreciate takpa la sangkut jem pun, janji anak ada depan mata. Huhu.

Penat, memang penat. Tapi aku cakap kat Yanie, ni ja la masa kita nak siapkan depa. Nanti dah besaq, mesti kita rindu nak mandikan, nak gosokkan gigi, nak shampoo, semua yang kita kadang-kadang ‘terpaksa’ buat hari ni.

Takpalah. Kita jadikan penat tu as a currency untuk tukaq dengan pahala Allah. 

Alah, tangan hang mesti pernah luka kena cucuk misai udang kat dapoq kan? Tau tak, luka kecik tu sebenaqnya asbab Allah nak bagi pahala kat hang. Sebab niat hang ikhlas nak bagi suami dan anak-anak makan. 

Jadi, takkanlah yang kita dok gagahkan yang tak larat tu Allah tak bagi apa-apa. Allah kan Maha Melihat? Bukannya Allah tak tau kita penat gila balik keja. Rest assured, Allah pandang effort kita tu, insyaallah. Moga-moga dengan tu Allah berkatkan rumahtangga kita. Anak-anak tak banyak kerenah, hidup dipermudahkan, hati tenang, badan sihat, murah rezeki, macam-macam cara Allah boleh reward balik, bila kita ikhlas kerana Allah.

Alang-alang cerita pasai penat ni, ni aku nak bagi tabik spring kat golongan wanita. Sungguh ni.

Aku respect macamana bini aku dalam dok tak larat tak larat tu, pulun jugak masak walaupun simple-simple nak bagi kami makan. Aku respect macamana mak aku yang almost double umoq aku, still larat kemas rumah lepas orang berkumpui kat rumah kami (hangpa pernah try? Penat oi!). Aku admire mak mertua aku yang takdak suami, tapi boleh survive hidup kat kampung tanpa mintak-mintak kat kami (takut menyusahkan kami).

For that, aku doakan semoga Allah pelihara wanita-wanita solehah ni daripada api nerakaNya. Amin.

Aku rasa Ayen lagi rajin daripada aku. Haha. Tapi yang kami buat setakat iron baju, sidai kain, alahai, tu baru berapa percent ja kot daripada total keja nak kena buat kat rumah. Huhu. Sebab tu aku tulung jugak mana yang buleh sikit-sikit. Walaupun kain yang aku lipat huduh gila. Walaupun sekali sekala aku terpakaikan seluaq anak-anak terbalik. Tapi bini aku tak pernah komplen. Sebab dia tau, aku ja the best assistant yang dia ada. Kalau aku tak tolong, siapa lagi? 

So, nah, ni dia reply soalan macamana kehidupan seorang daddy beranak dua. Haha. Aku yakin, bukan kita ja yang hidup tunggang-langgang macam ni. Semua orang pun lalui benda yang sama. :) 

~ Parenting. If you’re not tired, you’re not doing it right!